קצבת נכות
1. מי מבוטח בביטוח נכות?
למבוטח בביטוח נכות נחשב כל מי שהוא:
1. תושב ישראל בן 18 עד 65.
2. תושבת ישראל בת 18 עד 60 שנים.
* תושב ישראל שמלאו לו 65 שנים ותושבת ישראל שמלאו לה 60 שנים יגישו תביעה לקצבת זקנה.
2. הזכאים לקצבה:
1. נכה -
מבוטח (חוץ מעקרת בית) שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה:
אין לו הכושר להשתכר ואין הוא משתכר סכום השווה ל 25% מן השכר הממוצע.
או
כושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי ב 50% או יותר.
תנאי לבדיקת וקביעת אי כושר
קצבת נכות ניתנת על פי דרגת אי כושר ההשתכרות, הנקבעת עפ"י האופן שבו מידת הליקוי משפיע על יכולתו של המבוטח לעבוד ולהשתכר, אך תנאי לקביעת אי כושר השתכרות הוא, שרופא מוסמך מטעם המוסד לביטוח לאומי קבע למבוטח 40% נכות רפואית לפחות. הנכות הרפואית נקבעת לאחר שהמבוטח עובר בדיקות רפואיות וממציא מסמכים לפי דרישת המוסד.
2. עקרת בית נכה -
מי שעונה על שני התנאים הבאים:
א. עקרת בית:
אישה נשואה, למעט עגונה, שבן זוגה מבוטח בביטוח זקנה ושאירים , שאינה עובדת ואינה עובדת עצמאית, למעט אם מתקיים בה תנאים מסוימים שקבע המוסד.
ב. נכה:
מבוטחת שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה:
אין לה הכושר לעשות עבודות שמקובל לעשות במשק בית רגיל.
או
כושרה לעשות עבודות משק בית נצטמצם עקב הליקוי ב 50% או יותר.
תפקודה של עקרת הבית נבדק במכונים מיוחדים להערכה תפקודית.
תנאי לבדיקת וקביעת אי כושר
קצבת נכות ניתנת על פי דרגת אי כושר לתפקד במשק בית, אך תנאי לקביעת אי כושר לתפקד המשק בית הוא, שרופא מוסמך מטעם המוסד לביטוח לאומי קבע למבוטחת 50% נכות רפואית לפחות.
3. קביעת דרגת אי כושר לזמן מוגבל.
כל זמן שהמצב הרפואי או התפקודי של הנכה או של עקרת הבית הנכה אינם יציבים, או כל זמן שלא הסתיים הטיפול בשיקומו המקצועי של הנכה, רשאי פקיד התביעות לקבוע דרגת אי כושר לזמן מוגבל, ולכל היותר לשנתיים. בתום פרק הזמן הזה תשוב ותיבדק דרגת אי הכושר.
(אובדן כושר פחות מ 50% אינו מזכה בקצבה, כאשר דרגת אי כושר של 75% מזכה בקצבה מלאה).
4. הגשת תביעה לקצבה
תביעה לקצבת נכות יש להגיש בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו של המבוטח.
לטופס התביעה יש לצרף : מסמכים רפואיים , אישורים על עבודה ושכר ממקומות עבודה וכל מסמך שיש בו כדי להוכיח את הזכאות לקצבה.
עובד עצמאי יצהיר במחלקת הביטוח והגבייה שבסניף המוסד לביטוח לאומי על השינויים בעבודתו ובהכנסותיו עקב הנכות, וימציא את השומות האחרונות שבידו.
את התביעה לקצבה יגיש התובע בעצמו אלא אם בשל מצבו הנפשי הוא אינו מסוגל לעשות זאת, ואז יעשה זאת במקומו אדם המייצג אותו.
5. ערר וערעור
א. ערר על אחוז הנכות הרפואית
מי שנקבע לו פחות מ 60% נכות רפואית , או דרגת אי כושר הנמוכה מ 75%, רשאי לערור על אחוז הנכות הרפואית לפני ועדה רפואית לעררים.
ב. ערר על דרגת אי כושר
מי שנקבע לו אי כושר פחות מ 50% וכן מי שנקבע לו דרגת אי כושר חלקית או דרגת אי כושר לזמן מוגבל, רשאי לערור לפני ועדה לעררים.
ג. אופן הגשת הערר:
את הערר יש למסור לסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים, בכתב בצרוף נימוקים, בתוך 30 יום (ובתנאים מסוימים בתוך 60 יום) מתאריך קבלת ההודעה הכתובה של המוסד בדבר אחוז הנכות הרפואית או דרגת אי הכושר.
הועדה הרפואית לעררים או הועדה לעררים רשאית לאשר את אחוז הנכות הרפואית או את דרגת אי הכושר שנקבעו או לשנותם (להגדילם או להפחיתם).
החלטת הועדה הרפואית לעררים או הועדה לעררים היא סופית, ואיו לערער עליה אלא בשאלות חוק בלבד לפני בית הדין האזורי לעבודה. את הערעור יש למסור לבית הדין בתוך 30 יום מתאריך קבלת ההודעה הכתובה של המוסד בדבר החלטת הועדה הרפואית לעררים או הועדה לעררים.
6. בדיקה מחודשת
א. בדיקה מחודשת לפי בקשת המבוטח
מי שתביעתו לקצבת נכות נדחתה (מפני שנקבעו לו פחות מ 40% נכות רפואית, או פחות מ 50% נכות רפואית כשמדובר בעקרת בית או מפני שנקבעה לו דרגת אי כושר פחותה מ 50%), וכן מי שנקבעה לו דרגת אי כושר חלקית, , רשאים לבקש בדיקה מחודשת במידה ו:
1. היתה החמרה במצבם הרפואי. (יש לצרף תעודות רפואיות)
+
2. עברו 6 חודשים מן הקביעה האחרונה של המוסד.
מי שתביעתו נדחתה מסיבה אחרת כגון: אי ירידה בהכנסות, רשאי להגיש תביעה חוזרת ללא המתנה.
ב. בדיקה מחודשת לפי החלטת המוסד
המוסד רשאי להחליט לבדוק מחדש את דרגת אי הכושר של הנכה ושל עקרת הבית הנכה , באחד התנאים הבאים:
1. עברו 6 חודשים מן הקביעה האחרונה.
2. נוצרו עובדות חדשות , שלדעת המוסד לביטוח לאומי יש בהן כדי להשפיע על דרגת אי הכושר.
3. התגלו עובדות, שלא היו ידועות בעת הקביעה האחרונה של דרגת אי הכושר, והיה בהן כדי להשפיע על קביעת דרגת אי הכושר.
בבדיקות המחודשת רשאי המוסד גם להפחית את דרגת אי הכושר.
7. שיעור הקצבה
קצבת נכות חודשית מלאה
נכה או עקרת בית שנקבעה להם דרגת אי כושר (להשתכר או לתפקד במשק בית) בשיעור של 75% או יותר זכאים לקצבת נכות חודשית מלאה (שיעור הקצבה ליחיד - 25% מן השכר הממוצע. קצבה זו מוגדלת ב 7%)
קצבת נכות חודשית חלקית
נכה או עקרת בית שנקבעה להם דרגת אי כושר בשיעור של 60% עד 74% זכאים לקצבת נכות חודשית חלקית בשיעור יחסי לדרגת אי הכושר.
תוספת בעד תלויים
נכה שיש בו "תלויים" זכאי לתוספת בעדם. תלויים הם ילדים ובני זוג, אך ישנם קריטריונים מסוימים שהם אמורים לעמוד בהם בכדי שינתן למבוטח תוספת בעדם.
הפחתת קצבה בגין הכנסות (מעבודה ושלא מעבודה)
נכה או עקרת בית שיש להם הכנסות והם זכאים לתוספת בעד ה"תלויים" בהם, ינוכו מסכום הקצבה המגיע להם סכומים מסוימים.
8. תחילת הזכאות לקצבה
הזכות לקצבה מתחילה בתום 90 יום ממועד תחילת אי הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית . מועד תחילת אי הכושר המוקדם ביותר האפשרי הוא 36 חודשים לפני הגשת התביעה לנכה, ו12 חודשים לעקרת בית.
לגבי עולה חדש - ידון המוסד לביטוח לאומי בתביעתו לקצבת נכות בתום 9 חודשים מיום שנעשה עולה.
9. תשלום הקצבה
קצבת נכות משולמת ב 28 בחודש לחשבון הבנק של הזכאי לקצבה.
אם לדעת המוסד לביטוח לאומי הזכאי לקצבה אינו מסוגל עקב נכותו להשתמש בקצבה לטובתו או לטובת "התלוים" בו תשולם הקצבה (כולה או מקצתה) למי שימנה המוסד לביטוח לאומי לקבל אותה.
אם הוגשה התביעה לקצבה על ידי האפוטרופוס של הזכאי לקצבה , תשולם הקצבה לחשבון בנק שיפתח האפוטרופוס על שם הזכאי לקצבה.
על פי דרישתו של בן הזוג תשולם התוספת בעדו במישרין לידיו.
10. פטור מתשלום דמי ביטוח
מקבל קצבת נכות שאין לו כל הכנסה אחרת פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיעה לו הקצבה.
מקבל קצבת נכות, שנקבעה לו דרגת אי כושר להשתכר בשיעור של 75% לפחות לצמיתות, פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיעה לו הקצבה גם אם יש לו הכנסה אחרת.
11. זכאי שנפטר
אם נפטר מקבל קצבת נכות, ישולם מענק חד פעמי למי שהיה בן זוגו בשעת מותו. באין בן זוג ישולם המענק לילדו של מקבל הקצבה (בהתמלא בילד תנאים מסוימים).
תביעות לביטוח לאומי - מידע נוסף:
לקבלת ייעוץ חינם ללא התחייבות ע"י עורך דין
מומחה בתחום תביעות לביטוח לאומי - לחץ כאן |
